PRINCIPIOS DE EXODONCIA

INDICACIONES PARA EXODONCIA 

Los dientes se quitan de la boca por una variedad de razones, aunque la posicion de la odontologia moderna es llevar a cabo medidas propias para preservar y mantenes los dientes en la cavidad bucal. Las indicaciones son recomendaciones y no reglas absolutas. 

• Caries 
• Necrosis pulpar
• Enfermedad periodontal
• Motivos ortodonticos 
• Posicion anomala de los dientes 
• Dientes fracturados 
• Retenciones dentarias
• Dientes supernumerarios 
• Dientes con lesiones patologicas
• Radioterapia
• Dientes implicados en fracturas de los maxilares
• Motivos economicos 

CONTRAINDICACIONES

Locales

• Infeccion aguda con celulitis descontrolada 
• Pericoronitis infecciosa aguda
• Estomatitis infecciosa aguda
• Enfermedad maligna
• Maxilares irradiados 

Sistemicos

• Diabetes mellitus no controlada
• Enfermedad cardiaca
• Discracias sanguineas
• Enfermedad debilitantes de cualquier tipo
• Enfermedad de Addison 
• Px tratado con esteroides
• Fiebre de origen desconocido 
• Nefritis

INSTRUMENTAL

El instrumental empleado en exodoncia actúa como un mecanismo de palanca pata aplicar una fuerza al diente a extraer.

FORCEPS

Consta de tres partes: parte activa o pico, parte pasiva o mango, articulacion o bisagra.

Se dividen principalmente en dos grupos: 

• Forceps del maxilar superior; con una angulacion de 45ºy 180º

Dientes anteriores y premolares: forcep 150 universal 

Primer y segundo molar: forcep 53R y 53L

Terceros molares: 210s

• Forceps del maxilar inferior: con una angulació de 90º

Dientes anteriores y premolares: forcep 151 universal

Primer y segundo molar: forcep 17 y 23

Tercer molar: forcep 222

BOTADORES/ELEVADORES

Se compone de tres partes: mango, tallo y hoja.

Tipos de botadores:

• Botador recto: 301, 34S,46 y 77R
• Botador triangular
• Botador de pico

ESCOPLO
Es un instrumento excelente para:

• Eliminar hueso, especialmente en el maxilar poroso
• Luxar dientes en caso de estrecha proximidad con los dientes vecinos
• Odontosección 

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Anestesia locorregional 
• Sindesmotomia
• Separación de las papilas
• Luxación del diente con elevador recto
• Agarre del diente, luxación y expancion del alveolo con la pinza de extracción 
• Extracción del diente del alveolo
• Verificación de la integridad del diente
• Curetaje alveolar y revisión de la cavidad
• Maniobras me valsalva 
• Eliminación de tejidos blandos excedentes
• Irrigación del alveolo con solución fisiologica
• Compresión del alveolo con solución fisiologica
• Control de la formación de un coagulo normal

TECNICAS DE ANESTESIA

NERVIO NASOPALATINO
Directa: papila retroincisal
Indirecta: frontalmente desde vestíbulo

NERVIO NASOPALATINO ANTERIOR 

Desde la comisura labial opuesta, el cuerpo de la jeringa queda opuesto apoyado sobre los premolares inferiores contralaterales.

NERVIO INFRAORBITARIO 

Situado en la misma línea del eje del 2do. premolar. En el punto de unión entre los tercios medio e interno del reborde orbitario inferior.

NERVIO DENTARIO INFERIOR 

Directa: Introducir la aguja de forma perpendicular a la sup. mucosa. Se coloca la jeringa a nivel de los premolares opuestos y se introduce.

Indirecta: 

1.- el cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los molares homolateral. 

2.- se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial homolateral para salvar el obstáculo de la cresta marginal. 

3.- se lleva la jeringa hasta los premolares y se hace resbalar hasta la espina de spix.

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR 

Intrabucal: el pabellón de la aguja se apoya sobre el central. Introducir la aguja hasta llegar al orificio infraorbitario.

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO 

La aguja penetra a nivel del fondo de surco entre los premolares. 

 

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR 

Se punza en el fondo de vestíbulo, a nivel del segundo molar. La aguja debe ser larga y se dirige de atrás y hacia adelante, siempre en contacto con el hueso.

NERVIO LINGUAL 

Por debajo del nivel teórico del ápice del tercer molar inferior por lingual, como a 5mm. por debajo de la cresta alveolar.

NERVIO BUCAL 

Por distal y bucal del último molar en la arcada, en este punto el nervio cruza hacia vestibular por delante del borde anterior de la rama.

NERVIO MENTONIANO

Se punciona en el fondo de vestíbulo, a nivel del  primer premolar o entre  las raíces de los segundos

premolares, siempre dirigir la aguja de fuera y por delante del foramen de salida. 

POTENCIAL DE ACCIÓN

El potencial de acción es una onda de descarga eléctrica que viaja a lo largo de la membrana celular modificando su distribución de carga eléctrica.


FASE DE REPOSO
Cuando la célula no está estimulada por corrientes despolarizantes supraumbrales. Se mantiene con el canal de potasio. Su interior es negativo con relación al exterior. -70 mV.

FASE DE DESPORALIZACIÓN 

1. Estimulo 
2. Umbral

La membrana se hace súbitamente muy permeable a los iones de sodio (Na+). Permitiendo su entrada a la neurona.


FASE DE REPORALIZACIÓN 
Los canales de sodio comienzan a cerrarse y los canales de potasio se abren más de lo normal. Por lo tanto existe una salida de iones de potasio hacia el exterior. Y restablece el potencial de membrana en reposo negativo normal.

ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA BUCAL

ASEPSIA

Conjunto de procedimientos que tienen por objeto impedir la penetración de gérmenes en el sitio que no los contenga.

ANTISEPSIA

Es la destrucción de los gérmenes por medio  del empleo de antisépticos. En tejidos vivos

DESINFECCIÓN

Técnica de saneamiento que tiene como finalidad la destrucción de los microorganismos patógenos (bacterias, virus y hongos).

ESTERILIZACIÓN

Procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminación

TIPOS DE ESTERILIZACION

Ebullición: se emplea el uso de la autoclave, se calienta agua a una temperatura de 134 grados centígrados que soportan los instrumentos. Este procedimiento tarda más o menos 50 minutos y emplea una presión de 2 atmosferas.

Calor seco: se lleva a cabo en hornos especiales, donde se expone el material a una temperatura de 170 grados centígrados, esto se deja por 1 a 2 horas .

Llama directa: se coloca el directamente al fuego ( a rojo vivo). De esta manera se queman los contaminantes hasta reducirlos en ceniza.

Incineración: el material se coloca en cámaras especiales hasta que se alcancen elevadas temperaturas. Así se queman todos los contaminantes posibles hasta reducirlos.

Pasteurización: ciertos líquidos son sometidos a este procedimiento, con el fin de eliminar cualquier agente patógeno.

• VAT
• HTST
• UHT

Tindalización: este proceso consiste en someter algunos líquidos a temperaturas altas y bajas.

 BARRERAS DE PROTECCIÓN

Barreras que protegen al profesional:

Guantes de látex Mascarillas Lentes Gorro Botas de caucho Vestuario Barreras que protegen la superficie: Campos quirúrgicos estériles Hojas de aluminio o PVC Plásticos Barreras especiales: Control del pie en sillones dentales  Uso de "Flush" Barreras de aire: Evitan la introducción de cualquier agente infeccioso por vía aérea. Barreras de agua: Es una barrera segura y proporciona cantidades de agua libres de cualquier microorganismo ESTERILIZACIÓN FRÍA Método Mecanismo de acción Ventajas Desventajas Alcohol Desnaturalización de las proteínas de los microorganismos Desinfecta Es caro Se evapora Oxida los instrumentos Cloruro de Benzalconio Alteración de la membrana celular Desnaturalización de las proteínas Inactivación enzimática Antiséptico Bacteriostático Bactericida Requiere aditivo antioxidante Periodos prolongados de inmersión (18 horas) Esterilización por gas Método Mecanismo de acción Ventajas Desventajas Óxido de etileno Actúa como agente alquilante, provocando una modificación irreversible en enzimas Inhiben su actividad Bacterias, esporas, virus y bacilos tuberculosos Esteriliza Equipo especial Equipo caro Tiempo de esterilización 8-12 horas